「牙周病」是一個廣義名稱， 常見內容包含牙齦炎（gingivitis）與牙周炎（periodontitis）。 兩者都可能出現牙齦發炎或探診出血， 但是否已經發生牙周支持組織破壞， 是臨床判斷的重要差異。
牙周評估不能只依患者是否流血、口臭或牙齦萎縮判斷， 還需要整合牙周探診、臨床附連、 齒槽骨支持、牙齒動搖度、 影像與患者風險因子。 本文整理牙齦炎與牙周炎的基本差異、 常見風險因子、檢查與治療概念， 供牙醫師及牙科專業人員閱讀參考。
牙周疾病評估的 3 個核心
牙齦炎與牙周炎不同
牙齦炎主要侷限於牙齦發炎， 牙周炎則涉及牙周附連與支持組織破壞。
需要完整牙周檢查
Probing depth、BOP、CAL、 Mobility 與影像資料需共同解讀。
治療後仍需長期維護
牙周治療完成後， 牙菌斑控制與支持性牙周治療仍然重要。
牙齦炎與牙周炎有什麼不同？
牙齦炎主要表現為牙齦組織的發炎反應， 常見臨床徵象包含牙齦紅腫與探診出血， 但尚未出現由牙周炎造成的臨床附連喪失。
牙周炎則涉及牙周支持組織破壞， 可能出現臨床附連喪失、 牙周囊袋、齒槽骨流失， 以及在較進階病例中出現牙齒動搖或位置改變。
牙齦炎
- 發炎主要侷限於牙齦組織
- 常見牙齦紅腫與探診出血
- 沒有牙周炎造成的附連喪失
- 控制牙菌斑後，發炎可明顯改善
牙周炎
- 涉及牙周支持組織破壞
- 可出現臨床附連喪失
- 可能伴隨齒槽骨流失
- 需依疾病範圍與嚴重程度進行治療與維護
Bleeding on probing 是重要的發炎指標， 但仍需與 probing depth、 clinical attachment level、 牙齦位置與影像資料共同判斷。
牙菌斑與牙周風險因子
牙菌斑生物膜是牙齦及牙周組織發炎的重要病因之一， 但牙周炎的發生與進展 還會受到宿主反應、生活習慣及全身健康等因素影響。
牙菌斑控制不佳
持續累積的 plaque biofilm 是牙齦與牙周組織發炎的重要局部因素。
吸菸
吸菸是牙周炎的重要可調整風險因子， 也可能影響疾病表現與治療反應。
糖尿病
糖尿病與牙周疾病之間具有重要關聯， 血糖控制狀況也應納入風險評估。
既往牙周病史
過去曾有牙周組織破壞的患者， 後續追蹤時需持續評估疾病穩定度。
口腔清潔能力
患者居家牙菌斑控制能力 會影響治療與長期維護規劃。
其他患者因素
年齡、藥物使用、全身健康及個別宿主反應 都可能影響臨床表現。
懷孕、青春期等生理變化， 或部分藥物使用， 可能改變牙齦發炎或組織增生的臨床表現； 評估時仍需與牙菌斑、病史及其他局部因素整合判斷。
牙周檢查包含哪些重要項目？
完整牙周評估通常需要記錄牙周探診與相關臨床資料， 並搭配必要的影像資訊， 以判斷疾病範圍、嚴重程度與後續治療需求。
評估牙齦邊緣至牙周囊袋底部的探診深度。
探診出血可提供牙齦發炎與目前組織狀態的重要資訊。
評估牙周附連位置， 是判斷牙周支持組織喪失的重要臨床資料。
記錄牙齦邊緣位置， 並與 probing depth 共同評估附連狀態。
牙齒動搖度可反映牙周支持、 咬合與其他局部因素。
多根牙根分岔部病變 是進階牙周評估的重要項目之一。
影像可協助評估齒槽骨支持與骨流失型態， 並應與臨床探診資料共同解讀。
患者可能注意到哪些牙周變化？
牙周疾病早期不一定伴隨明顯疼痛， 因此患者主觀症狀 與實際牙周支持組織破壞程度並不一定一致。
牙齦出血
刷牙、牙線或探診時容易出血， 常代表牙齦存在發炎反應。
牙齦紅腫
牙齦可能呈現發紅、 腫脹或觸碰時不適。
牙齦退縮
患者可能感覺牙齒「變長」， 但 recession 並不是牙周炎專一性的表現。
牙齒動搖或位置改變
較進階的支持組織破壞 可能伴隨牙齒移位或動搖。
口臭
口臭可能與牙周疾病相關， 但也可能來自舌苔、齲齒或其他口腔與全身因素。
局部腫脹或化膿
急性發炎或牙周膿腫 可能出現局部腫脹、疼痛或膿液。
牙齦出血、口臭、牙齦退縮或牙齒敏感 都不是牙周炎專屬症狀， 正確診斷仍需依完整牙周檢查判斷。
牙周治療通常從牙菌斑控制與非手術治療開始
牙周治療的核心之一 是降低牙菌斑與牙結石等局部致病因子， 並改善患者居家口腔清潔能力。
對牙周炎患者而言， scaling and root planing（SRP） 是常見的非手術牙周治療方式之一。 治療後通常需要重新評估牙周狀況， 再決定是否需要進一步處置。
口腔衛教
依患者牙周條件 建立刷牙、牙線或牙間刷等牙菌斑控制方式。
專業清創
移除牙齦上及牙齦下 牙菌斑與牙結石等局部刺激因素。
Scaling and Root Planing
依疾病範圍進行牙根表面清創， 改善局部牙周環境。
重新評估
重新記錄 probing depth、 BOP 與其他臨床指標， 評估治療反應。
抗菌藥物在牙周治療中的輔助角色
牙菌斑控制與機械性牙周治療 仍是牙周治療的重要基礎。 抗菌藥物是否使用， 需要依疾病型態、嚴重程度、 患者條件及整體治療計畫評估。
局部或全身性抗菌藥物 並不是所有牙周炎患者都需要的固定治療， 也不能取代完整的牙周清創與患者牙菌斑控制。
抗菌藥物的使用 應依明確臨床適應性與專業判斷決定， 並兼顧抗生素合理使用原則。
哪些情況可能需要進一步牙周手術？
完成初始非手術治療並重新評估後， 若仍存在較深牙周囊袋、 特定骨缺損、根分岔部病變 或其他非手術方式難以充分處理的區域， 可依病例條件考慮進一步手術治療。
增加病灶區域的視野與可及性， 以利進一步牙周清創與治療。
特定牙周骨缺損 可依缺損型態與臨床條件 評估再生治療的適應性。
牙齦退縮與軟組織問題 應依病因、組織條件及治療目標個別評估。
牙周治療完成後仍需要支持性牙周治療
牙周治療並不是完成初始治療後就結束。 患者仍需要持續進行居家牙菌斑控制， 並依個別風險接受支持性牙周治療 （Supportive Periodontal Therapy）。
持續評估刷牙與鄰間清潔效果， 並依患者條件調整清潔工具。
依需要追蹤 probing depth、 BOP、牙齒動搖與其他臨床指標。
移除患者無法自行清除的牙菌斑、 牙結石與其他局部刺激因素。
包含吸菸、糖尿病控制、 牙周病史與患者清潔能力。
牙周維護不宜一律套用固定「半年一次」。 既往牙周病程度、目前牙周穩定度、 吸菸、糖尿病與居家清潔能力， 都會影響追蹤間隔。
結語
牙周疾病的判斷 不能只依牙齦是否出血、 口臭或牙齦是否退縮。 從牙齦炎到牙周炎， 需要整合牙周探診、 臨床附連、齒槽骨支持、 影像與患者風險因子進行完整評估。
治療通常從牙菌斑控制與非手術牙周治療開始， 再依重新評估結果 決定是否需要進一步手術或其他治療。 完成治療後的支持性牙周維護， 也是長期牙周疾病管理的重要一環。
參考資料
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Periodontology. 2018.
- Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium. Journal of Clinical Periodontology. 2018.
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology. 2020.
- American Dental Association. Nonsurgical Treatment of Chronic Periodontitis Clinical Practice Guideline.
- Centers for Disease Control and Prevention. About Periodontal Disease.
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本文為牙科專業資訊整理， 供牙醫師及牙科專業人員閱讀參考。 實際牙周診斷、治療方式、 抗菌藥物使用與追蹤頻率， 應依患者個別臨床條件及專業判斷為準。
