上下顎臼齒拔牙窩即拔即種的新分類概念
上下顎臼齒拔牙窩即拔即種的新分類概念
A New Concept for Classification of Immediate Implant Placement in Upper and Lower Molar Extraction Sockets
本文屬於文獻整理與分類概念提案, 並非比較特定植體產品的臨床試驗。
作者將根間中隔骨與植體的接觸條件、 齒槽骨壁狀態,以及根尖側剩餘骨高度 納入同一分類架構。
上顎臼齒須考量上顎竇及三根牙根解剖; 下顎臼齒則須考量雙根型態、 根間中隔骨與下齒槽神經管的位置。
此分類主要用於描述拔牙窩條件及協助術前評估, 並不代表特定分類即可直接決定 個別患者的植體或手術方式。
為什麼臼齒區即拔即種需要另外分類?
即拔即種 (immediate implant placement) 指於拔牙後的新鮮拔牙窩內立即植入植體。 相較於單根牙, 上下顎臼齒具有多根牙根與較複雜的拔牙窩形態, 因此在植體定位及取得初期穩定時, 需要考量更多解剖因素。
上顎臼齒通常形成三根牙根, 根間骨量同時受到上顎竇位置影響; 下顎臼齒則多為雙根, 兩牙根之間具有 根間中隔骨(interradicular septum) , 且根尖位置與下齒槽神經管之間的距離 也是術前規劃的重要解剖條件。
原文亦指出, 若僅沿用單根牙拔牙窩的思考方式, 可能無法完整描述臼齒區的中隔骨、 骨壁及根尖側骨量差異, 因此需要更細緻的分類方式。
過去的臼齒拔牙窩分類
過去已有多種臼齒即拔即種分類方式。 例如 Smith 與 Tarnow 依植體周圍可利用的根間中隔骨, 將臼齒拔牙窩分成 A、B、C 三種類型。
其他研究則分別從齒槽骨缺損、 根間中隔骨寬度、拔牙窩形態, 以及牙根與上顎竇之間的關係進行分類。 這些分類各自描述了不同的解剖條件, 但作者認為若要實際應用於術前評估, 還需要把更多條件整合在一起。
除了拔牙窩及根間中隔骨的形態, 作者進一步將齒槽骨壁缺損位置 及根尖側可利用的剩餘骨高度 納入分類架構。
第一層:根間中隔骨與初期穩定條件
本文沿用 Smith 與 Tarnow 的 A、B、C 類型作為分類基礎, 主要描述植體冠側與根間中隔骨的接觸程度。
| 類型 | 原文分類概念 |
|---|---|
| Socket A | 植體冠側可完整接觸根間中隔骨 |
| Socket B | 可取得初期穩定, 但植體並未完全與根間中隔骨接觸, 植體與拔牙窩骨壁間仍存在間隙 |
| Socket C | 缺乏足以提供初期穩定的根間中隔骨, 需考量拔牙窩內側或根尖側骨條件 |
第二層:齒槽骨壁狀態
除了中隔骨條件之外, 作者亦將拔牙窩骨壁狀態納入分類, 依骨壁缺損位置分為三種類型。
| 類型 | 骨壁條件 |
|---|---|
| Type 1 | 頰側骨壁缺損 |
| Type 2 | 舌側/腭側骨壁缺損 |
| Type 3 | 骨壁完整 |
透過 A/B/C 與 1/2/3 的組合, 同一個臼齒拔牙窩就能同時表達 根間中隔骨條件與骨壁狀態。 原始期刊第 4 頁的 Fig. 1 與 Fig. 2 也以圖示呈現這套組合架構。
第三層:根尖側剩餘骨高度
作者進一步指出, 除了根間中隔骨之外, 根尖側剩餘骨高度(apical bone height) 也可能影響即拔即種時取得初期穩定的條件。
因此本文提出可再加入 subtype, 依根尖側可利用骨高度進一步分類。
| Subtype | 根尖側剩餘骨高度 |
|---|---|
| Subtype 1 | 無可利用根尖側骨 |
| Subtype 2 | 根尖側骨高度最高約 3 mm |
| Subtype 3 | 根尖側骨高度大於 3 mm |
例如原文提出, 若病例具有 Socket A 的中隔骨條件、 對應第 2 類骨壁狀態, 且根尖側剩餘骨約 3 mm, 可描述為 Socket A2,Subtype 2。
影像評估與臨床閱讀方式
作者指出, 上顎臼齒根尖與上顎竇底的位置 容易受到二維影像重疊影響; 若要進一步區分上述分類條件, CBCT 可提供根間中隔骨、 根尖側剩餘骨量及鄰近解剖結構的三維資訊。
下顎臼齒則須同時評估 根尖與下齒槽神經管的位置, 尤其第二大臼齒的解剖變異可能較大, 因此術前影像判讀仍須依個別患者條件進行。
研究定位與閱讀提醒
本文提出的是臼齒拔牙窩即拔即種的分類概念, 主要用於更完整描述中隔骨、 骨壁及根尖側骨量等術前條件。 分類本身並不等同於特定手術處置或治療結果, 實際植體位置、尺寸與手術方式 仍應由牙科專業醫師依 CBCT、 解剖條件及個別治療計畫綜合評估。
原始英文期刊
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作者: Park KB、Engelschalk M