雙磷酸鹽治療患者之全口固定式植體重建:病例報告與長期追蹤
雙磷酸鹽治療患者之全口固定式植體重建:病例報告與四年追蹤
Achieving a Predictable Long Term Success in Full-Arches Rehabilitations with a Patient Treated with Bisphosphonates
本文為單一患者的臨床病例回顧, 主要呈現治療流程與後續追蹤, 並非比較不同治療方式的臨床試驗。
病例為 63 歲女性, 具有雙磷酸鹽治療史, 原先使用上下顎局部活動義齒。
2019 年分階段於上下顎植入 MegaGen AnyRidge 植體, 並搭配 MUA (Multi-Unit Abutment,多單位支台體) 完成固定式贋復。
本文呈現的是單一病例結果, 不能據此推論所有具有雙磷酸鹽治療史的患者 均會獲得相同治療結果。
病例背景與初期局部治療
患者於 2016 年 6 月就診, 當時 #23 出現牙齒斷裂與動搖, 且與 #13 共同作為上顎局部活動義齒的支撐牙。 由於 #23 已無法保留, 因此進行拔除, 並植入一支 Straumann SP RN TL Ø3.3 mm 植體搭配 Locator。
原有活動義齒隨後進行相應修改。 之後 #13 因反覆感染亦被拔除, 並透過調整上顎活動義齒的設計, 增加腭側支撐範圍。
此階段使用 Straumann 植體, 後續全口重建階段則使用 AnyRidge。 原文並不是品牌比較研究, 因此不應將病例流程解讀為不同植體系統的效能比較。
2019 年開始上下顎固定式全口重建
2019 年, 患者希望改善活動義齒的穩定度, 因此治療團隊重新進行上下顎整體贋復規劃。
拔除 #33 與 #43 後, 於下顎植入 4 支 MegaGen AnyRidge 植體: #35 與 #45 為 Ø3.5 × 11.5 mm, #42 與 #32 為 Ø3.5 × 13 mm。 遠端植體略採傾斜植入, 以配合贋復設計並減少遠端懸臂。
手術當次完成印模與咬合、 垂直高度紀錄; 隔日裝戴由 4 支植體與 4 個 MUA 支撐的臨時全口固定式贋復。
上顎植入 5 支 MegaGen AnyRidge 植體, 分別位於 #23、#25、#11、#15 與 #12, 並搭配相對應 MUA。 原有 Tissue Level Straumann RN 植體則予以保留。
完成印模後, 依前述流程製作並裝戴臨時固定式贋復。
最終贋復設計
2020 年 4 月完成最終印模, 並進行蠟型試戴(wax try-in), 確認咬合、垂直高度與唇部支撐。
2020 年 5 月, 在原作者確認 MUA 周圍具有足夠角化黏膜後, 完成上下顎最終固定式贋復。
原文記載最終贋復結構採用 titanium laser-melting framework 搭配 composite finishing , 亦即以鈦金屬雷射熔融框架作為結構基礎, 再搭配複合樹脂完成上部贋復。
本病例的治療結果包含手術、 植體位置、MUA、 臨時贋復、最終贋復及後續維護等多項因素, 因此不宜將最終結果單獨歸因於 某一植體品牌或單一醫療器材。
四年追蹤與口腔衛生維護
原作者於四年追蹤時描述, 最新全景 X 光影像顯示, 上下顎植體周圍骨維持穩定。
病例亦持續接受口腔衛生追蹤與居家清潔指導。 原文提到患者使用電動牙刷, 並以沖牙機協助固定式全口贋復下方的清潔。
原作者在病例討論中, 將四年追蹤結果與植體系統、 定期監測及患者口腔衛生管理一併討論。 同時, 在進行植體治療規劃前, 治療團隊亦曾與患者的主要照護醫師進行溝通。
「本病例在四年追蹤期間觀察到植體周圍骨維持穩定」 並不等同於 「所有具有雙磷酸鹽治療史的患者均可獲得相同結果」。 本病例僅能呈現此位患者 在特定治療計畫與追蹤條件下的臨床紀錄。
如何閱讀這篇病例報告?
這篇病例較值得參考的部分, 是治療團隊如何由原有活動義齒與局部植體治療, 逐步進入上下顎固定式全口植體重建, 並在治療後持續追蹤贋復、 植體周圍組織與口腔衛生狀況。
不過, 這是一篇單一病例報告, 並沒有對照組, 也沒有用來比較 「使用雙磷酸鹽」與「未使用雙磷酸鹽」 患者的植體治療結果。
因此, 不能依本病例建立雙磷酸鹽使用 與植體成功率之間的普遍結論; 也不能將此病例作為 特定植體系統安全性或臨床療效的證明。
病例限制與閱讀提醒
本文為單一病例之 Clinical Case Review。 患者的藥物種類、使用時間、 全身健康狀況、骨與軟組織條件、 贋復設計及維護方式, 均可能影響實際治療判斷與追蹤結果。 具有雙磷酸鹽或其他影響骨代謝藥物使用史之患者, 應由相關醫療專業人員依個別情況進行評估。
原始英文期刊
以下保留 MegaGen 原廠授權提供之原始英文期刊版面, 供讀者查閱完整病例流程、 臨床影像、植體與贋復紀錄及作者原文內容。 點擊期刊頁面即可放大閱讀。
作者: Cristian Scognamiglio、Andrea Carganico、Jovana Kozokic、 Margherita Caccia、Eleonora Ivonne Scurati、Alessandro Perucchi