Direct Socket Implant Placement(D.S.I.P.)技術:拔牙窩術前分析、植體選擇與 6 年追蹤
Direct Socket Implant Placement(D.S.I.P.)技術: 拔牙窩術前分析、植體選擇與 6 年追蹤
Direct Socket Implant Placement Technique®
An easy, simple, and predictable way to place implants in postextraction sockets
本文結合技術概念說明與單一臨床病例, 並非比較 D.S.I.P. 與其他即拔即種方式的 對照臨床研究。
患者為 25 歲女性, #15 因裂根、舊金屬柱、 剩餘齒質不足及反覆牙冠脫落, 規劃拔除與植體治療。
作者透過 CBCT 與根尖 X 光, 從橫斷面、軸向及正面評估拔牙窩、 近遠心骨量、頰腭向空間與鄰牙距離。
D.S.I.P. 為作者提出並描述的術式概念。 單一病例結果不能用來證明 此技術或特定植體具有一般性的臨床優勢。
D.S.I.P. 的術前評估概念
作者認為, 即拔即種不應僅根據拔牙窩是否存在而決定, 而需在術前分析可利用骨量、 植體最終位置與贋復方向。
文中將拔牙窩分析分成三個影像方向: 橫斷面(cross section) 、 軸向(axial view) 與 正面(frontal view) 。
| 影像方向 | 主要評估內容 |
|---|---|
| 橫斷面 | 拔牙窩與齒槽骨的關係、 植入方向及腭側可利用骨量 |
| 軸向 | 近遠心骨量、 頰腭向拔牙窩寬度及 跳躍間隙(jumping gap) |
| 正面 | 與近、遠心鄰牙的距離, 作為植體直徑規劃資訊之一 |
四項主要規劃參數
在影像分析後, 作者進一步將 D.S.I.P. 規劃整理為 拔牙窩長度、拔牙窩寬度、 植體選擇與宏觀設計, 以及最終植入深度等項目。
| 項目 | 原文規劃概念 |
|---|---|
| Socket length | 依拔牙窩長度評估植體長度, 作者認為不一定需要延伸至根尖位置 |
| Socket width | 同時評估近遠心及頰舌/頰腭向寬度, 並考量剩餘 jumping gap |
| Fixture / macro design | 依作者 D.S.I.P. 概念, 考量能與近遠心骨接觸的螺紋設計 |
| Final depth | 原文參考文獻設定為 頰側骨嵴下約 2–3 mm |
上述內容為原作者提出的 D.S.I.P. 規劃架構, 不代表所有即拔即種病例均應使用相同尺寸、 深度或植體設計。 實際規劃仍須依患者個別解剖條件判斷。
病例:上顎右側第二小臼齒 #15
病例為 25 歲女性患者, 因上顎右側第二小臼齒 #15 具有裂根、長期舊金屬柱、 剩餘齒質不足及近期反覆牙冠脫落, 轉診進行植體治療。
CBCT 顯示, 腭側可用於傳統植體固定的骨量不足; 但根尖 X 光與軸向影像顯示, 拔牙窩近、遠心仍具有可利用的鄰接骨。
原文記載鄰牙方向可利用骨量約在 4 mm 或以上, 因此作者進一步依拔牙窩長度、 寬度及近遠心骨量進行植體尺寸規劃。
植體長度與直徑如何選擇?
原病例由齒槽嵴至牙根根尖的量測約為 12.5 mm。 作者為保留原文所設定的齒槽嵴下深度, 最終選擇 10 mm 的植體長度。
近遠心拔牙窩空間約為 3.9 mm。 本病例選用 AnyRidge 5.5 × 10 mm 植體, 原文記載其最大螺紋外徑約 5.9 mm。
作者將這種 「植體螺紋外徑較近遠心可利用空間增加約 2 mm」 的規劃稱為 2 mm rule , 並希望藉由近、遠心方向的骨接觸 取得初期穩定性。
「2 mm rule」是本文作者所提出並使用的病例規劃概念。 本頁不將其呈現為普遍適用的標準治療準則, 亦不表示符合該尺寸關係即可保證植體穩定或治療結果。
拔牙與植體植入流程
作者採 低創傷拔牙(atraumatic extraction) 的方式拔除 #15, 目的是盡可能減少拔牙過程對頰側骨壁與牙周組織的影響。
拔牙後先清除根尖區肉芽組織。 原病例並未預先進行一般植體窩鑽孔, 而將 5.5 × 10 mm AnyRidge 直接置入拔牙窩, 並於植入時稍向腭側施壓, 以控制最終位置。
原文記載植入設定為 50 Ncm、20 rpm, 最終植體平台約位於頰側骨嵴下 2 mm。
植入後使用 Osstell 測得四方向 ISQ:
| 方向 | ISQ |
|---|---|
| 近心 | 74 |
| 頰側 | 68 |
| 腭側 | 71 |
| 遠心 | 73 |
跳躍間隙處理與即時臨時贋復
植體與拔牙窩頰、腭側之間仍存在間隙, 作者以顆粒型異種骨材料 填入拔牙窩空隙, 並使用擴大型癒合支台體 協助支撐周圍組織。
本病例接著採 即時負載(immediate loading) 。 作者以椅旁製作的第二小臼齒聚碳酸酯臨時牙冠, 搭配臨時支台體及流動型複合樹脂, 建立臨時贋復與穿齦輪廓。
臨時牙冠以 20 Ncm 鎖固, 並進行咬合調整, 避免臨時牙冠在約 6 週骨整合期間 與對咬牙產生接觸。
即時負載為本病例採用的治療流程。 本文並沒有延遲負載對照組, 因此不能由此病例判定 即時負載相較其他負載方式具有較佳臨床效果。
最終贋復與 6 年追蹤
原文記載, 約 6 週骨整合期後完成最終贋復, 使用螺絲固位式 PFM(金屬燒瓷)牙冠 , 並以 30 Ncm 鎖固後進行咬合調整。
經 6 年使用後, 作者再次取得臨床照片、 CBCT 與根尖 X 光, 觀察植體周圍軟組織、 穿齦輪廓及骨組織狀況。
原作者描述, 追蹤影像中可觀察到頰側骨板仍存在, 並可見植體平台周圍的骨礦化影像。 這些內容屬於此單一病例的影像追蹤紀錄。
「本病例於 6 年追蹤時觀察到頰側骨板與 植體周圍骨組織影像」 不等同於 「D.S.I.P. 或 AnyRidge 可保證保存頰側骨板」。 單一病例無法建立此類一般性因果關係。
如何閱讀作者的結論?
原作者在結論中指出, 當拔牙窩腭側或根尖側骨量不足時, 可進一步進行 360° 可利用骨量分析 , 觀察拔牙窩其他方向是否仍具有 可供植體螺紋接觸的骨組織。
作者進一步討論, 搭配具有漸進式水平螺紋設計的植體, 可利用近、遠心方向的可用骨量, 作為其 D.S.I.P. 規劃中取得初期穩定性 與贋復導向植體位置的方式之一。
病例限制與閱讀提醒
本文主要為作者提出的 D.S.I.P. 技術概念 與單一臨床病例。 文章無隨機分組、對照組或大型病例系列, 因此不能單獨用來證明 D.S.I.P.、AnyRidge、 「2 mm rule」或即時負載 具有一般性的臨床優勢或成功率。 實際治療方式仍應依拔牙窩形態、 CBCT、骨量、植體初期穩定性、 咬合及贋復需求, 由牙科專業醫師個別評估。
原始英文期刊
以下保留 MegaGen 原廠授權提供之完整原始英文期刊版面, 共 7 頁, 供讀者查閱 D.S.I.P. 技術概念、 拔牙窩影像分析、植體尺寸選擇、 手術與贋復流程、6 年追蹤及作者結論。 點擊期刊頁面即可放大閱讀。

作者: Nicolás Aronna Mallia
Advance Dental Institute, Bendinat, Baleares, Spain