Direct Socket Implant Placement(D.S.I.P.)技術:拔牙窩術前分析、植體選擇與 6 年追蹤

Direct Socket Implant Placement(D.S.I.P.)技術: 拔牙窩術前分析、植體選擇與 6 年追蹤

Direct Socket Implant Placement Technique®

An easy, simple, and predictable way to place implants in postextraction sockets

International Journal of Future Dentistry 2024 Vol. 4 No. 2 Clinical Case Review Nicolás Aronna Mallia
即拔即種的治療規劃需同時考量拔牙窩形態、 可利用骨量、植體三維位置與初期穩定性。 本文介紹作者所提出的 Direct Socket Implant Placement Technique®(D.S.I.P.), 並以一例上顎右側第二小臼齒病例, 說明如何透過 CBCT 與根尖 X 光分析拔牙窩, 規劃植體長度、直徑與植入深度, 再進行 AnyRidge 植入、 即時臨時贋復及 6 年追蹤。
文章類型

本文結合技術概念說明與單一臨床病例, 並非比較 D.S.I.P. 與其他即拔即種方式的 對照臨床研究。

病例背景

患者為 25 歲女性, #15 因裂根、舊金屬柱、 剩餘齒質不足及反覆牙冠脫落, 規劃拔除與植體治療。

術前評估

作者透過 CBCT 與根尖 X 光, 從橫斷面、軸向及正面評估拔牙窩、 近遠心骨量、頰腭向空間與鄰牙距離。

閱讀提醒

D.S.I.P. 為作者提出並描述的術式概念。 單一病例結果不能用來證明 此技術或特定植體具有一般性的臨床優勢。

01

D.S.I.P. 的術前評估概念

作者認為, 即拔即種不應僅根據拔牙窩是否存在而決定, 而需在術前分析可利用骨量、 植體最終位置與贋復方向。

文中將拔牙窩分析分成三個影像方向: 橫斷面(cross section) 、 軸向(axial view) 與 正面(frontal view) 。

影像方向 主要評估內容
橫斷面 拔牙窩與齒槽骨的關係、 植入方向及腭側可利用骨量
軸向 近遠心骨量、 頰腭向拔牙窩寬度及 跳躍間隙(jumping gap)
正面 與近、遠心鄰牙的距離, 作為植體直徑規劃資訊之一
02

四項主要規劃參數

在影像分析後, 作者進一步將 D.S.I.P. 規劃整理為 拔牙窩長度、拔牙窩寬度、 植體選擇與宏觀設計, 以及最終植入深度等項目。

項目 原文規劃概念
Socket length 依拔牙窩長度評估植體長度, 作者認為不一定需要延伸至根尖位置
Socket width 同時評估近遠心及頰舌/頰腭向寬度, 並考量剩餘 jumping gap
Fixture / macro design 依作者 D.S.I.P. 概念, 考量能與近遠心骨接觸的螺紋設計
Final depth 原文參考文獻設定為 頰側骨嵴下約 2–3 mm
閱讀方式:
上述內容為原作者提出的 D.S.I.P. 規劃架構, 不代表所有即拔即種病例均應使用相同尺寸、 深度或植體設計。 實際規劃仍須依患者個別解剖條件判斷。
03

病例:上顎右側第二小臼齒 #15

病例為 25 歲女性患者, 因上顎右側第二小臼齒 #15 具有裂根、長期舊金屬柱、 剩餘齒質不足及近期反覆牙冠脫落, 轉診進行植體治療。

CBCT 顯示, 腭側可用於傳統植體固定的骨量不足; 但根尖 X 光與軸向影像顯示, 拔牙窩近、遠心仍具有可利用的鄰接骨。

原文記載鄰牙方向可利用骨量約在 4 mm 或以上, 因此作者進一步依拔牙窩長度、 寬度及近遠心骨量進行植體尺寸規劃。

04

植體長度與直徑如何選擇?

原病例由齒槽嵴至牙根根尖的量測約為 12.5 mm。 作者為保留原文所設定的齒槽嵴下深度, 最終選擇 10 mm 的植體長度。

近遠心拔牙窩空間約為 3.9 mm。 本病例選用 AnyRidge 5.5 × 10 mm 植體, 原文記載其最大螺紋外徑約 5.9 mm。

作者將這種 「植體螺紋外徑較近遠心可利用空間增加約 2 mm」 的規劃稱為 2 mm rule , 並希望藉由近、遠心方向的骨接觸 取得初期穩定性。

重要:
「2 mm rule」是本文作者所提出並使用的病例規劃概念。 本頁不將其呈現為普遍適用的標準治療準則, 亦不表示符合該尺寸關係即可保證植體穩定或治療結果。
05

拔牙與植體植入流程

作者採 低創傷拔牙(atraumatic extraction) 的方式拔除 #15, 目的是盡可能減少拔牙過程對頰側骨壁與牙周組織的影響。

拔牙後先清除根尖區肉芽組織。 原病例並未預先進行一般植體窩鑽孔, 而將 5.5 × 10 mm AnyRidge 直接置入拔牙窩, 並於植入時稍向腭側施壓, 以控制最終位置。

原文記載植入設定為 50 Ncm、20 rpm, 最終植體平台約位於頰側骨嵴下 2 mm。

植入後使用 Osstell 測得四方向 ISQ:

方向 ISQ
近心 74
頰側 68
腭側 71
遠心 73
06

跳躍間隙處理與即時臨時贋復

植體與拔牙窩頰、腭側之間仍存在間隙, 作者以顆粒型異種骨材料 填入拔牙窩空隙, 並使用擴大型癒合支台體 協助支撐周圍組織。

本病例接著採 即時負載(immediate loading) 。 作者以椅旁製作的第二小臼齒聚碳酸酯臨時牙冠, 搭配臨時支台體及流動型複合樹脂, 建立臨時贋復與穿齦輪廓。

臨時牙冠以 20 Ncm 鎖固, 並進行咬合調整, 避免臨時牙冠在約 6 週骨整合期間 與對咬牙產生接觸。

結果解讀:
即時負載為本病例採用的治療流程。 本文並沒有延遲負載對照組, 因此不能由此病例判定 即時負載相較其他負載方式具有較佳臨床效果。
07

最終贋復與 6 年追蹤

原文記載, 約 6 週骨整合期後完成最終贋復, 使用螺絲固位式 PFM(金屬燒瓷)牙冠 , 並以 30 Ncm 鎖固後進行咬合調整。

經 6 年使用後, 作者再次取得臨床照片、 CBCT 與根尖 X 光, 觀察植體周圍軟組織、 穿齦輪廓及骨組織狀況。

原作者描述, 追蹤影像中可觀察到頰側骨板仍存在, 並可見植體平台周圍的骨礦化影像。 這些內容屬於此單一病例的影像追蹤紀錄。

追蹤結果閱讀方式:
「本病例於 6 年追蹤時觀察到頰側骨板與 植體周圍骨組織影像」 不等同於 「D.S.I.P. 或 AnyRidge 可保證保存頰側骨板」。 單一病例無法建立此類一般性因果關係。
08

如何閱讀作者的結論?

原作者在結論中指出, 當拔牙窩腭側或根尖側骨量不足時, 可進一步進行 360° 可利用骨量分析 , 觀察拔牙窩其他方向是否仍具有 可供植體螺紋接觸的骨組織。

作者進一步討論, 搭配具有漸進式水平螺紋設計的植體, 可利用近、遠心方向的可用骨量, 作為其 D.S.I.P. 規劃中取得初期穩定性 與贋復導向植體位置的方式之一。

病例限制與閱讀提醒

本文主要為作者提出的 D.S.I.P. 技術概念 與單一臨床病例。 文章無隨機分組、對照組或大型病例系列, 因此不能單獨用來證明 D.S.I.P.、AnyRidge、 「2 mm rule」或即時負載 具有一般性的臨床優勢或成功率。 實際治療方式仍應依拔牙窩形態、 CBCT、骨量、植體初期穩定性、 咬合及贋復需求, 由牙科專業醫師個別評估。

專業資訊說明: 本頁為學術文獻與臨床病例之中文導讀, 內容依原始文章之技術概念、 影像評估、手術流程及追蹤內容進行整理, 不構成個別患者之診斷或治療建議, 亦不構成植體、骨增量材料或相關醫療器材之效能保證。 文中 D.S.I.P.、2 mm rule 及相關操作方式 應依原作者文章脈絡與病例限制解讀。 實際臨床使用請依核准產品說明書 及牙科專業醫師判斷。 植體及相關醫療器材僅限牙科專業醫師操作。
Original Publication

原始英文期刊

以下保留 MegaGen 原廠授權提供之完整原始英文期刊版面, 共 7 頁, 供讀者查閱 D.S.I.P. 技術概念、 拔牙窩影像分析、植體尺寸選擇、 手術與贋復流程、6 年追蹤及作者結論。 點擊期刊頁面即可放大閱讀。

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原始英文期刊第 1 頁
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資料來源: International Journal of Future Dentistry, 2024, Vol. 4, No. 2, pp. 50–56
作者: Nicolás Aronna Mallia
Advance Dental Institute, Bendinat, Baleares, Spain
原始英文期刊之技術描述、 病例紀錄、影像資料與作者結論 均屬原文學術內容。 本頁中文文字僅作內容整理與閱讀輔助, 不將單一病例之 6 年追蹤結果 延伸為一般患者之治療成功率 或特定植體與術式之效能保證。
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